Spravato bekommen in Deutschland: Kriterien und Weg (2026)

Die kurze Antwort. An Spravato (Esketamin-Nasenspray) kommen Sie in Deutschland über einen klar definierten Weg: dokumentierte Behandlungsvorgeschichte, fachärztliche Prüfung der Zulassungskriterien, Verordnung durch eine Psychiaterin oder einen Psychiater und Behandlung in einer Praxis oder Ambulanz, die die überwachte Anwendung anbietet. Die Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse ist dabei selten das Problem: Sie folgt bundesweit der Zulassung, ohne Vorab-Genehmigung (G-BA-Nutzenbewertung). Die praktischen Hürden liegen woanders, bei der Dokumentation und bei der Suche nach einem behandelnden Zentrum. Genau diese beiden Schritte nimmt Ihnen diese Seite ab, soweit eine Webseite das kann. Ob Ihre Situation grundsätzlich ins Profil passt, zeigt in wenigen Minuten unser Eignungscheck.

Das Wichtigste in Kürze Kriterien: Erwachsene, aktuelle mittelgradige bis schwere depressive Episode, kein Ansprechen auf mindestens zwei verschiedene Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer in dieser Episode, Anwendung zusammen mit einem fortlaufenden oralen Antidepressivum. Weg: Behandlungsvorgeschichte schriftlich zusammenstellen, Überweisung oder Direkttermin bei einer Psychiaterin oder einem Psychiater, Prüfung der Kriterien, Zentrum mit Nachbeobachtungskapazität finden, Induktionsphase beginnen. Die GKV übernimmt Medikament, Anwendung und Nachbeobachtung; es gibt keine Kassenunterschiede. Der häufigste Verzögerungsgrund ist eine lückenhafte Medikationshistorie, der zweithäufigste die Zentrumssuche.

Schritt 1: Prüfen Sie die Kriterien ehrlich gegen Ihre eigene Geschichte

Die EU-Zulassung ist der Maßstab, an dem alles hängt: Spravato ist (in Kombination mit einem SSRI oder SNRI) zugelassen für Erwachsene mit therapieresistenter Major Depression, das heißt kein Ansprechen auf mindestens zwei verschiedene Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer in der aktuellen mittelgradigen bis schweren Episode.

Drei Worte in diesem Satz entscheiden über die meisten Fälle. "Ausreichende Dosis und Dauer": Ein Antidepressivum, das Sie zwei Wochen auf Anfangsdosis genommen und wegen Übelkeit abgesetzt haben, zählt in der Regel nicht als gescheiterter Behandlungsversuch, die meisten Erstattungsregeln rechnen mit mindestens vier bis sechs Wochen auf adäquater Dosis. "In der aktuellen Episode": Was vor fünf Jahren in einer früheren Episode nicht gewirkt hat, zählt für die jetzige Prüfung nicht automatisch mit. "Zwei verschiedene": Gemeint sind zwei unterschiedliche Substanzen, nicht zweimal dieselbe in anderer Dosis. Ob Ihre konkrete Historie die Kriterien erfüllt, entscheidet die Fachärztin oder der Facharzt, nicht diese Seite und nicht Ihre eigene Zählung; aber mit diesen drei Präzisierungen können Sie Ihre Chancen realistisch einschätzen, bevor Sie Termine machen.

Geprüft werden außerdem Kontraindikationen, vor allem kardiovaskuläre: aneurysmatische Gefäßerkrankungen, eine intrazerebrale Blutung in der Vorgeschichte oder ein kürzliches kardiovaskuläres Ereignis schließen die Behandlung aus, unkontrollierter Bluthochdruck muss vorher eingestellt werden. Auch eine Psychose-Vorgeschichte gehört auf den Tisch. Nichts davon müssen Sie selbst bewerten, aber alles davon sollten Sie beim Erstgespräch nennen können.

Schritt 2: Stellen Sie Ihre Behandlungsvorgeschichte zusammen, schriftlich

Das ist der Schritt, der über Wochen Wartezeit entscheidet, und Sie können ihn diese Woche ohne Termin erledigen. Erstellen Sie ein einziges Dokument mit jedem Antidepressivum der aktuellen Episode: Substanz, höchste tatsächlich erreichte Tagesdosis, wie lange Sie diese Dosis genommen haben, was das Ergebnis war (idealerweise mit einem Vorher-Nachher-Wert wie PHQ-9, falls erhoben), welche Nebenwirkungen auftraten und warum abgesetzt wurde. Dazu Augmentationsversuche (etwa Lithium) im selben Format und jede Psychotherapie mit Verfahren und ungefährer Sitzungszahl.

Alte Rezepte, Apotheken-Ausdrucke und Entlassbriefe sind das Rohmaterial; Ihre Hausarztpraxis kann die Medikationshistorie aus der Akte ausdrucken und Lücken füllen. Ein Serumspiegel oder Apothekenregister, falls vorhanden, beantwortet die Frage nach der tatsächlichen Einnahme, bevor sie gestellt wird. Eine unterschriebene, datierte Seite der behandelnden Psychiaterin oder des behandelnden Psychiaters mit angehängten Entlassbriefen wirkt stärker als ein dicker Ordner. Warum dieses Dokument so viel Gewicht hat, erklärt unser Leitfaden zur Kostenübernahme in Deutschland; was Zentren beim Erstkontakt üblicherweise sehen wollen, steht auf jeder Anbieterseite unseres Verzeichnisses im Abschnitt zur Vorbereitung.

Schritt 3: Der Weg zur Verordnung

Verordnen darf Spravato nur eine Fachärztin oder ein Facharzt für Psychiatrie. Es gibt zwei übliche Einstiege: Ihre Hausarztpraxis überweist (und gibt Ihnen die Medikationshistorie mit), oder Sie vereinbaren direkt einen Termin in einer psychiatrischen Praxis. Seit März 2023 ist die Behandlung auch in niedergelassenen psychiatrischen Praxen möglich, nicht mehr nur in Kliniken und Ambulanzen; die Praxen rechnen die überwachte Anwendung samt Nachbeobachtung über eine eigene Abrechnungsziffer (GOP 01549) ab.

Zwei Sätze, die Sie in diesem Schritt hören könnten, und was sie wert sind. "Das können wir uns nicht leisten": Dank einer bundesweiten Praxisbesonderheit wird die Spravato-Verordnung nicht auf das Praxisbudget angerechnet, das Budget-Argument trägt also nicht. "Dafür brauchen wir erst eine Genehmigung der Kasse": Für die zulassungskonforme ambulante Anwendung gibt es keine formale Vorab-Genehmigung. Was eine Praxis legitim sagen kann, ist, dass sie selbst die Behandlung nicht anbietet, denn die Nachbeobachtung erfordert Räume und Personal. Dann geht es um Schritt 4.

Schritt 4: Ein Zentrum finden, der langsamste Teil

Erstattung ist eine Finanzierungsentscheidung, Kapazität eine andere. Längst nicht jede psychiatrische Praxis bietet die überwachte Anwendung an, und die Suche nach einem behandelnden Ort ist erfahrungsgemäß der langsamste Schritt des gesamten Weges. Unser Verzeichnis führt die deutschen Spravato-Zentren, von Universitätsambulanzen bis zu niedergelassenen Praxen, jeweils gegen offizielle Quellen geprüft und mit sichtbarem Prüfdatum: Übersicht der Spravato-Zentren, alle Anbieter für Deutschland. Die dichteste Versorgung haben Berlin und Hamburg.

Praktisch bewährt sich: zwei bis drei Zentren parallel anfragen, mit der fertigen Behandlungsvorgeschichte im Anhang, und nach der realistischen Wartezeit bis zum Erstgespräch fragen. Senden Sie Unterlagen immer direkt an das Zentrum. Über unser Verzeichnis können Sie Anfragen mit bereits ausgefülltem Vorab-Screening stellen, das spart dem Zentrum Zeit bei der Ersteinschätzung und Ihnen eine Runde Rückfragen.

Schritt 5: Was dann kommt. Erstgespräch, Induktion, Alltag

Am Anfang steht ein Screening-Termin: psychiatrische Vorgeschichte, Medikationshistorie, Herz-Kreislauf-Prüfung, aktuelle Medikamente, Sicherung der Diagnose. Fällt die Entscheidung für die Behandlung, beginnt die Induktionsphase, in der Regel mit zwei Terminen pro Woche, die anhand des gemessenen Ansprechens später ausgedünnt werden.

Ein Behandlungstag läuft so: Sie wenden das Nasenspray unter Aufsicht selbst an und bleiben anschließend rund zwei Stunden zur Nachbeobachtung, während Blutdruck, Sedierung und Befinden überwacht werden. Dissoziation, Schwindel, Übelkeit und ein vorübergehender Blutdruckanstieg sind häufige, vorübergehende Effekte. Bis zum Folgetag, nach einer Nacht Schlaf, dürfen Sie nicht Auto fahren; organisieren Sie die Heimfahrt im Voraus und legen Sie die Termine so, dass der restliche Tag nichts Anspruchsvolles mehr verlangt. Die Behandlung läuft immer zusammen mit einem fortlaufenden oralen Antidepressivum, das Spray ersetzt es nicht.

Was die Behandlung kostet (für GKV-Versicherte: im Regelfall nur die üblichen Zuzahlungen) und wie der Selbstzahlerweg aussieht, steht ausführlich im Leitfaden Spravato: Kosten und Krankenkasse. Den Unterschied zur privat gezahlten Ketamin-Infusion erklärt Spravato oder Ketamin-Infusion.

Woran der Weg am häufigsten stockt

Lückenhafte Dokumentation. Die häufigste Verzögerung: Die Vorgeschichte lässt sich nicht belegen, und die Prüfung beginnt von vorn. Schritt 2 vorziehen löst das.

"Zwei Antidepressiva" falsch gezählt. Abgebrochene Kurzversuche, Dosiswechsel derselben Substanz oder Versuche aus früheren Episoden zählen meist nicht. Lieber vorab realistisch prüfen als im Erstgespräch überrascht werden.

Keine Kapazität in der Nähe. Dann lohnt der Blick auf benachbarte Städte im Verzeichnis und die Frage nach Wartelisten; manche Ambulanzen nehmen Patientinnen und Patienten aus dem Umland auf.

Die Kriterien sind tatsächlich nicht erfüllt. Das ist keine Sackgasse, sondern ein anderer Startpunkt: Die Übersicht Depression: Behandlung hilft nicht, was jetzt? ordnet die Alternativen ein, von Medikationsstrategien über Psychotherapie bis EMTr, EKT und klinischen Studien.

Häufige Fragen

Wie lange dauert es vom Entschluss bis zur ersten Anwendung?

Das hängt fast vollständig von zwei Faktoren ab: wie schnell Ihre Behandlungsvorgeschichte vollständig vorliegt und wie lang die Warteliste des Zentrums ist. Mit fertiger Dokumentation und einem Zentrum mit freier Kapazität können zwischen Erstkontakt und Erstgespräch wenige Wochen liegen; ohne Dokumentation verlängert jede Rückfrage den Weg. Eine verbindliche Zahl gibt es nicht, fragen Sie das Zentrum direkt.

Kann meine Hausärztin oder mein Hausarzt Spravato verordnen?

Nein, die Verordnung liegt bei Fachärztinnen und Fachärzten für Psychiatrie. Die Hausarztpraxis ist trotzdem ein guter Startpunkt: für die Überweisung und für den Ausdruck Ihrer Medikationshistorie.

Brauche ich eine Genehmigung meiner Krankenkasse?

Für die zulassungskonforme ambulante Anwendung nicht. Die Erstattung folgt bundesweit der Zulassung, es gibt keine Einzelfallentscheidung Ihrer Kasse und keine Unterschiede zwischen den gesetzlichen Kassen.

Was, wenn ich die Kriterien nicht erfülle?

Dann ist Spravato aktuell nicht Ihr Weg, aber nicht das Ende der Optionen. Medikationsstrategien, Psychotherapie, EMTr, EKT und klinische Studien haben jeweils eigene Kriterien; die Übersicht steht unter Depression: Behandlung hilft nicht, und unser Eignungscheck zeigt, welche Türen realistisch offenstehen, einschließlich aktuell rekrutierender Studien.

Ich habe akute Suizidgedanken. Ist Spravato der schnelle Weg?

Nein. Bei akuten Suizidgedanken warten Sie nicht auf einen geplanten Behandlungsweg: Die Telefonseelsorge ist rund um die Uhr kostenfrei erreichbar unter 0800 111 0 111 und 0800 111 0 222, in akuter Lebensgefahr wählen Sie 112 oder suchen Sie die nächste Notaufnahme auf. Eine geplante Spravato-Behandlung ersetzt keine Akutversorgung, und es ist nicht nachgewiesen, dass Esketamin Suizide verhindert.

Quellen

Diese Seite ist allgemeine Information, keine medizinische Beratung, keine Diagnose und keine Behandlungsempfehlung. Ob die Kriterien in Ihrem Fall erfüllt sind, entscheidet eine Fachärztin oder ein Facharzt, die oder der Ihre Geschichte kennt. In einer akuten Krise: Telefonseelsorge 0800 111 0 111 (rund um die Uhr, kostenfrei) oder 112.

Spravato bekommen: Kriterien, Weg, Ablauf. Schritt für Schritt zur Behandlung

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