Ja. Das Esketamin-Nasenspray (Spravato) wird von der deutschen gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bei therapieresistenter Depression erstattet — kein Ansprechen auf mindestens zwei Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer in der aktuellen mittelgradigen bis schweren Episode. Wer diese Kriterien erfüllt, bekommt die Behandlung bis auf die üblichen Zuzahlungen übernommen, und seit März 2023 ist sie nicht mehr nur in Kliniken, sondern auch in niedergelassenen psychiatrischen Praxen möglich. Diese Seite erklärt, wer die Kriterien erfüllt, wie die Verordnung funktioniert, was Sie zahlen und was Sie tun können, wenn Sie außerhalb der Kriterien liegen. Die Eignungsentscheidung liegt bei einer Ärztin oder einem Arzt; unser Eignungscheck ist ein vernünftiger erster Schritt.
Was übernommen wird
Die GKV-Erstattung folgt der EU-Zulassung: Esketamin-Nasenspray, eingenommen neben einem fortlaufenden oralen Antidepressivum, für Erwachsene mit therapieresistenter Major Depression. Zwei Entscheidungen haben den deutschen Weg ungewöhnlich solide gemacht. 2023 stellte der G-BA für Esketamin bei schwerer therapieresistenter Depression einen "beträchtlichen Zusatznutzen" fest — Berichten zufolge eine Premiere für ein Psychopharmakon in Deutschland. Und eine bundesweite Praxisbesonderheit nimmt Spravato-Verordnungen aus dem regulären Budget der Ärztin oder des Arztes heraus — "die Verordnung können wir uns nicht leisten" ist also keine gültige Antwort. Übernommen werden auch die überwachte Anwendung und die rund zweistündige Nachbeobachtung, die niedergelassene Praxen über eine eigene Ziffer, GOP 01549, abrechnen.
Wer die Kriterien erfüllt
Die Kriterien sind die Zulassungskriterien, und die GKV-Erstattung folgt ihnen direkt:
- Erwachsene mit einer mittelgradigen bis schweren depressiven Episode;
- Kein Ansprechen auf mindestens zwei verschiedene Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer in der aktuellen Episode — "ausreichend" heißt genügend hohe Dosis über genügend lange Zeit, eine Woche auf einer Anfangsdosis zählt also in der Regel nicht;
- Esketamin wird stets mit einem fortlaufenden oralen Antidepressivum kombiniert.
Das Dokument, das die Hauptarbeit leistet, ist eine schriftliche Behandlungsvorgeschichte: jedes in der aktuellen Episode ausprobierte Antidepressivum mit Substanz, Dosis, Dauer und Ergebnis. Stellen Sie sie vor jedem Termin zusammen; sie entscheidet mehr Fälle als alles andere.
Wer entscheidet und wie Sie vorgehen
Die Entscheidung liegt bei einer Psychiaterin oder einem Psychiater, nicht bei einer Kasse. Eine formale Vorab-Genehmigung des Versicherers gibt es für die zulassungskonforme ambulante Anwendung nicht — Deutschland ist ein zulassungsgeleitetes System, in dem die Psychiaterin oder der Psychiater innerhalb der Kriterien verordnet und die Finanzierung in die Abrechnung der Behandlung eingebaut ist. Die Hausarztpraxis kann Spravato nicht verordnen, aber zwei nützliche Dinge tun: Sie überweisen und Ihre Medikationshistorie ausdrucken.
Die eigentliche Hürde ist Kapazität, nicht Papierkram. Seit März 2023 ist die Behandlung neben Klinikambulanzen auch in niedergelassenen psychiatrischen Praxen möglich, aber die Beobachtungspflicht erfordert Räume und Personal — die praktische Aufgabe ist also, eine Praxis zu finden, die die Behandlung anbietet. Wer in Ihrer Nähe gelistet ist, zeigt die Anbieterübersicht für Deutschland; das vollständige Bild aller legalen Wege im Land bietet unser Deutschland-Zugangsleitfaden.
Was Sie zahlen
Wer die Kriterien erfüllt, bekommt die Behandlung bis auf die üblichen Zuzahlungen übernommen. Der Vergleich mit Selbstzahlung ist drastisch: Der Listenpreis liegt bei rund 345 € pro 28-mg-Applikator, sodass eine vierwöchige Induktionsphase noch vor Praxisgebühren etwa 8.000 € erreichen kann. Privatversicherte (PKV) sind über ihre eigenen Tarife gedeckt — lassen Sie sich das vor Beginn schriftlich bestätigen.
Wenn Sie die Kriterien nicht erfüllen
Drei Alternativen existieren, grob nach Praktikabilität geordnet:
- Private Ketamin-Kliniken. Off-label-Ketamin-Infusionen wenden nach eigenem Screening breitere Kriterien an, für etwa 200–400 € pro Infusion (eine Serie von sechs typischerweise 1.500–2.500 €), vollständig selbst gezahlt. Die Screening-Qualität schwankt — siehe unseren Leitfaden zur Klinikwahl.
- Klinische Studien sind per Definition kostenfrei; wie Sie suchen, erklärt der Studien-Leitfaden.
- §2 Abs. 1a SGB V ist Deutschlands gesetzlicher Weg zur Einzelfallerstattung bei lebensbedrohlicher oder die Lebensqualität nachhaltig beeinträchtigender Erkrankung ohne Standardalternative. Ein dokumentierter Psychedelika-Fall existiert bislang nicht — ein Mechanismus, den man kennen, auf den man aber nicht bauen sollte.
Daneben stellt Deutschlands Psilocybin-Härtefallprogramm (Compassionate Use; ZI Mannheim und OVID Berlin, ausschließlich therapieresistente Depression) das Präparat gesetzlich kostenfrei bereit, während die begleitende Versorgung als normale Krankenhausbehandlung abgerechnet wird; die anfängliche BfArM-Listung läuft bis zum 11. Juli 2026, erfragen Sie den aktuellen Stand also bei den Standorten.
Häufige Fragen
Wird Spravato in Deutschland erstattet?
Ja — die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) übernimmt es bei therapieresistenter Depression, definiert als kein Ansprechen auf mindestens zwei Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer in der aktuellen mittelgradigen bis schweren Episode, mit nur den üblichen Zuzahlungen für die Patientin oder den Patienten.
Brauche ich vor Beginn die Genehmigung meiner Kasse?
Nein. Für die zulassungskonforme ambulante Anwendung gibt es keine formale Vorab-Genehmigung des Versicherers; die Psychiaterin oder der Psychiater verordnet innerhalb der Zulassungskriterien. Das unterscheidet sich von Systemen mit Vorabbewilligung wie der Schweiz oder Belgien — den Vergleich zeigt die europaweite Erstattungsübersicht.
Warum ist es trotz Kostenübernahme immer noch schwer zu bekommen?
Erstattung ist eine Finanzierungsentscheidung, keine Kapazitätsentscheidung. Die Beobachtungspflicht erfordert Räume und Personal, sodass relativ wenige Praxen die Behandlung anbieten — die Suche nach einer verordnenden Praxis ist meist der langsamste Schritt.
Wird Ketamin (die Infusion) auch übernommen?
Nicht routinemäßig. Racemisches Ketamin gegen Depression ist off-label und im privaten Klinikmarkt selbst zu zahlen; die deutsche Nationale VersorgungsLeitlinie Depression verortet off-label eingesetztes Ketamin im stationären psychiatrischen Setting.
Quellen
- G-BA Fachnews: Esketamin bei schwerer therapieresistenter Depression
- Gesundheitsinformation.de: Esketamin (Spravato) bei Depression
- Der niedergelassene Arzt: Bundesweite Praxisbesonderheit für Esketamin-Nasenspray
- KV Berlin: Zusatzpauschale GOP 01549
- Blossom: Medizinischer Zugang in Deutschland
- Reimbursement Pathways for Psychedelic Therapies in Europe — Magnetar Access × Blossom (2025)
Dieser Leitfaden dient ausschließlich der allgemeinen Information und ist keine medizinische Beratung, keine Diagnose und keine Empfehlung einer Behandlung. Vorschriften und Erstattungsregeln ändern sich; prüfen Sie die aktuellen Anforderungen immer mit Ihrer Krankenkasse und besprechen Sie Ihre Optionen mit einer approbierten Ärztin oder einem approbierten Arzt, die Ihre Vorgeschichte kennen. In einer akuten Krise wenden Sie sich sofort an den örtlichen Notruf oder einen Krisendienst.
Dieser Leitfaden wartet auf die Prüfung durch eine approbierte Ärztin oder einen approbierten Arzt.