Quién paga la esketamina en Europa: el mapa del reembolso (2026)
La esketamina (Spravato) está formalmente aprobada en toda la UE/EEE — pero que alguien la pague depende por completo de dónde viva usted: 13 países la financian, cada uno tras criterios distintos; varios la aprobaron y luego se negaron a pagarla. Este mapa muestra, país por país, quién paga, qué debe documentar — y dónde está el umbral real: casi siempre en la expresión «tratamientos fallidos».
| País | Financiación pública | El umbral | Lo único que hay que saber | Última verificación |
|---|---|---|---|---|
| Germany # | Yes (GKV) | ≥2 failed antidepressants in the current moderate-to-severe episode | A nationwide Praxisbesonderheit keeps Spravato prescriptions out of the doctor's budget: 'we can't afford to prescribe it' is not a valid answer; office-based practices bill via GOP 01549 since 10/2023. | |
| Netherlands # | Yes (basispakket, since 09/2021) | 2 antidepressants + 1 augmentation failed in the current episode | Only at specialized centers meeting the ENC-NL criteria; the center confirms coverage with your insurer before starting, and treatment counts toward the eigen risico. | |
| Poland # | Yes, fully free (NFZ programme B.147) | ages 18–75; at least two but no more than five failed antidepressants in the current episode | A live national waiting-time portal shows queues per center, and you may enroll at any contracted center nationwide (~64). | |
| Switzerland # | Yes (OKP, since 10/2025) | ages 18–74; 2 antidepressants + 1 augmentation failed; CGI-S ≥5 | Only at the 52 BAG-designated centers, only after the insurer's trust doctor approves a cost request, and for a maximum of 10 months (extendable twice by 3 months). | |
| Czechia # | Yes (since 02/2025) | under 65; ≥2 optimized antidepressants failed, non-psychotic episode | Insurers have a documented practice of exceptional individual reimbursement beyond the criteria (for example over 65) when options are exhausted. | |
| Portugal # | Yes (hospital settings, since 05/2025) | ≥3 strategies + psychotherapy, with ECT positioned in the pathway | The strictest published criteria in Europe: INFARMED's financing decision binds treatment to hospital administration. | |
| Finland # | Yes (Kela, since 08/2023) | ≥3 failed treatments incl. attached psychotherapy, one a combination; MADRS ≥31; psychiatrist's B-statement | Unique pharmacy-dispensing model under restricted entitlements 3062 (40%) and 1539 (100%); the entitlement is limited to one year, continued only if your MADRS score has at least halved. | |
| Denmark # | Yes (recommended 19/11/2025) | ≥3 failed antidepressant treatments in the current moderate-to-severe episode | A reversal of the council's cautious 2020 assessment after 32-week data and a lower price; Medicinrådet estimates roughly 40–60 candidate patients per year, so capacity builds slowly. A separate track since 01/2023 covers acute use for admitted patients with acutely increased suicide risk. | |
| Belgium # | Yes (since 06/2021) | moderate-severe episode; ≥2 failed antidepressants; per-patient prior authorization | Hospital-administered under INAMI/RIZIV Chapter IV, the insurer's advising physician approves each patient before the first dose. | |
| Italy # | Yes (hospital medicine, Classe H, since 05/2022) | ≥2 failed antidepressants; AIFA monitoring registry | Delivery runs through regionally authorized psychiatric centers, availability varies by region. | |
| Ireland # | Yes (HSE, since 01/2022) | documented TRD; psychiatrist-initiated | Access runs via specialist psychiatric services rather than a designated-center list. | |
| Spain # | Yes (hospital medicine, since 11/2022) | ages 18–74; ≥3 failed strategies incl. augmentation | The hospital psychiatry and pharmacy commission is the gatekeeper, and practice varies noticeably by region. | |
| United Kingdom # | Scotland only (SMC2258); England & Wales: NICE declined | Scotland: documented TRD, no response to ≥2 antidepressants in the current episode | The Norway/England paradox in miniature: the same approved medicine is funded north of the border and private-only south of it. First NHS racemic-ketamine pilots exist in England. | |
| Sweden # | 'Strongly restrained' (NT Council; regions decide) | in practice roughly 4 failed alternatives (antidepressants, augmentation and, where appropriate, ECT) documented in writing | Sweden never said no; it told its 21 regions to hold back (recommendation of 30/06/2021, revised 06/11/2024), which produces a real but deliberately narrow route. | |
| France # | Hospital-only | under 65; ≥2 antidepressants of 2 classes failed; ECT not an option | No private ketamine market at all; since 03/2026 a ketamine compassionate framework exists for suicidal crisis. | |
| Norway # | NO: Spravato rejected three times (2021–2022); 2025 reassessment declined | — | Instead, Norway publicly funds generic IV ketamine for TRD since 25/08/2025, a world first, with registry follow-up and a re-evaluation due by end of 2028. | |
| Austria # | Inpatient only (hospital financing); not in the outpatient reimbursement code (EKO) | outpatient: case-by-case chief-physician approval | In the private Wahlarzt market the sickness fund refunds part of each invoice, typically €80–110 per session; the partial refund is a legal entitlement. |
Cómo leer «tratamientos fallidos»
Dosis + duración + documentación. Reúna — idealmente con su médico de cabecera o su psiquiatra — un registro escrito de cada antidepresivo y cada augmentación probados en el episodio actual: sustancia, dosis, duración, resultado, efectos secundarios, más cualquier psicoterapia. Un «ensayo adecuado» significa una dosis suficiente durante un tiempo suficiente; una semana con la dosis inicial normalmente no cuenta. En los sistemas de aprobación previa (Suiza, Bélgica, Finlandia, Chequia fuera de los criterios) ese documento es literalmente lo que lee el médico del asegurador — su historial de medicación por escrito es el documento más valioso que posee.
Aprobado no significa financiado: la paradoja Noruega/Inglaterra
La aprobación es europea; el pago, nacional. Noruega rechazó Spravato tres veces (2021–2022) — y luego hizo lo que ningún otro país: desde el 25 de agosto de 2025 financia públicamente la ketamina IV genérica para el mismo grupo de pacientes, con seguimiento en registro y una reevaluación prevista para finales de 2028. Inglaterra muestra la misma paradoja en miniatura: NICE dijo no mientras el SMC escocés dijo sí — la misma medicina aprobada está financiada al norte de la frontera y es solo privada al sur. La regla práctica: no pregunte nunca si un medicamento está «aprobado»; pregunte quién paga el tratamiento.
El manual práctico
- En los sistemas que siguen la ficha técnica (Alemania, Escocia) el psiquiatra prescribe dentro de los criterios; la financiación va incorporada a la facturación.
- En los sistemas de aprobación previa (Suiza, Bélgica, Finlandia, Chequia fuera de los criterios) el centro presenta una solicitud escrita a su asegurador antes de la primera dosis — eso puede añadir semanas, así que pida que la inicien pronto.
- En los sistemas de financiación hospitalaria (Francia, España, Italia, Portugal) el verdadero guardián es el protocolo del propio hospital o su comisión de farmacia.
- Dos hábitos allanan las tres vías: deje que el centro gestione el papeleo con el asegurador y pregunte de entrada cuánto tarda típicamente la aprobación en su región.
- Donde la vía pública está cerrada: autopago en una clínica verificada (precios en el índice de costes) — o un ensayo clínico, que no cuesta nada a los participantes.
Preguntas frecuentes
¿Está reembolsada la esketamina (Spravato) en Europa?
En la mayor parte de la Europa continental, sí — Alemania, Países Bajos, Polonia, Suiza, Bélgica, Italia, Irlanda, España, Finlandia, Chequia, Portugal y Dinamarca la financian públicamente, casi siempre bajo criterios estrictos de resistencia al tratamiento. Inglaterra es la gran excepción (NICE la rechazó; Escocia la aceptó), y Noruega rechazó Spravato pero financia en su lugar la ketamina IV genérica.
¿Qué cuenta como «tratamiento fallido»?
Dosis + duración + documentación: un ensayo adecuado significa una dosis suficiente durante un tiempo suficiente, registrado por escrito con sustancia, dosis, duración, resultado y efectos secundarios. Una semana con una dosis inicial normalmente no cuenta. Su historial de medicación por escrito es el documento más valioso que posee.
Mi país reembolsa — ¿por qué sigue siendo difícil acceder?
El reembolso es una decisión de financiación, no de capacidad. El cuello de botella son los pocos centros (el requisito de observación exige espacio y personal) y los psiquiatras que conocen la vía.
¿Y si quedo fuera de los criterios?
La mayoría de los sistemas tienen mecanismos de caso individual (p. ej. los art. 71a–d KVV suizos, las aprobaciones excepcionales checas, el §2 Abs. 1a SGB V alemán). Además, los ensayos clínicos son gratuitos por definición y a menudo la opción más fuerte donde el reembolso está cerrado.
Fuentes y verificación
- Germany — G-BA benefit assessment · Bundesweite Praxisbesonderheit für Esketamin
- Netherlands — Zorginstituut Nederland: package advice
- Poland — NFZ drug programme B.147
- Switzerland — BAG: Spravato Limitatio and center list
- Czechia — SÚKL reimbursement conditions (via PsyAccess Czechia guide)
- Portugal — INFARMED financing decision (via PsyAccess Portugal guide)
- Finland — Kela: restricted reimbursement, code 3062
- Denmark — Medicinrådet: recommendation of 19 Nov 2025
- Belgium — BCFI: reimbursement listing 06/2021
- Italy — AIFA Classe H listing (via PsyAccess Italy guide)
- Ireland — HSE reimbursement (via PsyAccess Ireland guide)
- Spain — Hospital medicine status (via PsyAccess Spain guide)
- United Kingdom — SMC2258: esketamine accepted, restricted · NICE TA854
- Sweden — NT Council recommendation (via Läkartidningen)
- France — ANSM/HAS framework (via PsyAccess France guide)
- Norway — Nye Metoder: esketamine ID2019_116 · Nye Metoder: ketamine ID2022_018
- Austria — EKO status and Wahlarzt refunds (via PsyAccess Austria guide)